21世紀經(jīng)濟報道記者季媛媛 上海報道  據(jù)中國疾病預防控制中心數(shù)據(jù)顯示，近年來，甲狀腺相關疾病的發(fā)病率正逐年上升，我國甲狀腺相關疾病的總患病率高達20%。以一個單位體檢為例，在基礎的體檢中，往往會查出同個單位中很多人患此病。所以，到甲狀腺外科咨詢?nèi)嗽絹碓蕉唷；颊哧P心的問題是：得了甲狀腺結節(jié)就必須手術切除嗎？為什么甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率越來越高？

上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院普外科主任醫(yī)師伍波教授指出，甲狀腺癌是目前唯一一種發(fā)病率保持持續(xù)增長的惡性腫瘤，其年增長率達到4.5%。

（圖：上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、上海交通大學甲狀腺疾病診治中心副主任 伍波）

甲狀腺結節(jié)的常見原因和發(fā)病機制

21世紀：什么是甲狀腺結節(jié)？

伍波：甲狀腺結節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動：甲狀腺上的結節(jié)可能是惡性的，比如甲狀腺癌。也可能是良性的，比如甲狀腺腺瘤，結節(jié)性甲狀腺腫等。在未明確其性質以前統(tǒng)稱為甲狀腺結節(jié)。

21世紀：什么情況下會導致甲狀腺結節(jié)的發(fā)生？

伍波：甲狀腺結節(jié)的發(fā)生原因可能與以下幾種因素相關：

1. 放射性損傷：切爾諾貝利核電站核泄漏，日本福島核電站的災難后，都造成甲狀腺癌發(fā)病增高。

2. 攝碘過量或過少、TSH升高：缺碘造成的結節(jié)性甲狀腺腫，高碘地區(qū)也會有甲狀腺腺瘤的發(fā)病率升高。任何病人，如果TSH上升，都會造成甲狀腺結節(jié)產(chǎn)生。

3. 甲狀腺炎癥，包括橋本氏甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎，都會引發(fā)甲狀腺結節(jié)增加。但具體的發(fā)病機制尚不明確。

21世紀：如何判斷是否得了甲狀腺結節(jié)？

伍波：在臨床工作中，甲狀腺結節(jié)已經(jīng)成為臨床常見疾病，采用觸診法，可在3%-7%的正常人群中檢出甲狀腺結節(jié)，采用超聲檢查，可以檢測出2毫米以上的結節(jié)，最為敏感，可在高達 20%- 76%的正常人群中檢出甲狀腺結節(jié)。而CT一般只能發(fā)現(xiàn)5毫米以上的結節(jié)，普通的篩查并不需要，但是對于復雜的甲狀腺腫瘤，或者遠處轉移的甲狀腺腫瘤是必需的。

下述兩種超聲改變的甲狀腺結節(jié)幾乎全部為良性：①純囊性結節(jié)；②由多個小囊泡占據(jù)50%以上結節(jié)體積、呈海綿狀改變的結節(jié)，99.7%為良性。

而以下超聲征象提示甲狀腺癌的可能性大：①實性低回聲結節(jié)；②結節(jié)內(nèi)血供豐富（TSH正常情況下）；③結節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；⑤同時伴有頸部淋巴結超聲影像異常：如淋巴結呈圓形邊界不規(guī)則或模糊，內(nèi)部回聲不均，內(nèi)部出現(xiàn)鈣化，皮髓質分界不清淋巴門消失或囊性變。

甲狀腺結節(jié)的良性和惡性鑒別

21世紀：甲狀腺結節(jié)會癌變嗎？

伍波：大多數(shù)甲狀腺結節(jié)是良性的，所以無需過度擔心。大多數(shù)結節(jié)是良性細胞以不同形式聚集形成的腫瘤樣的團塊--即腺瘤，或者腺瘤樣結節(jié)。只有，8-10%的甲狀腺結節(jié)是惡性腫瘤，特別是生長迅速的腫塊。

21世紀：醫(yī)生如何確定甲狀腺結節(jié)是惡性腫瘤？

伍波：醫(yī)生一般通過病史，體檢，甲狀腺功能驗血，超聲以及病理穿刺來確定甲狀腺結節(jié)是惡性。病史的特點包括，大于45歲的甲狀腺單發(fā)結節(jié)，質地較為硬的結節(jié)（超過3厘米以上），需要引起重點的注意；如果引起聲音嘶啞或者吞咽困難，更要及時就診。

一旦超聲懷疑甲狀腺惡性腫瘤，可以進行細針穿刺細胞學檢查。在甲狀腺超聲的引導下，用細針刺入甲狀腺組織，取得標本后進行病理檢查，甚至通過基因檢測幫助確診，準確率在90%以上。這種檢查方法創(chuàng)傷小，靈敏度和特異性高，易于操作推廣。但前提是要有強大的病理科室做后盾，能準確判斷出所取標本的性質。

21世紀：哪些情況甲狀腺結節(jié)需要開刀？

伍波：大多數(shù)甲狀腺結節(jié)都是良性腫瘤所以不需要開刀，只需要觀察變化，一般也不用吃藥物。隨訪的時間，每年一次超聲和血液檢查即可。

良性結節(jié)，下面情況需要手術：①出現(xiàn)與結節(jié)明顯相關的局部壓迫癥狀 ；②合并甲狀腺功能亢進癥，內(nèi)科治療無效者；③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi) ；④結節(jié)進行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術者，可作為手術的相對適應證。

惡性結節(jié)一般采取手術治療：甲狀腺結節(jié)經(jīng)FNA細胞病理結果回報為惡性結節(jié)的選擇手術治療，并且手術方式，甲狀腺保留多少，要結合病理分型及結節(jié)與周圍組織關系，是否有淋巴結轉移。

反復活檢仍無法確診、而超聲高度懷疑惡性的結節(jié)、結節(jié)增大（6-8個月內(nèi)結節(jié)2個徑線超過20%）或出現(xiàn)惡性病變的臨床表現(xiàn)時，應考慮手術。惡性結節(jié)極低危者，如甲狀腺微小乳頭狀癌，若存在合并癥，且有手術高風險，或其他因素無手術指征，或預期壽命較短，則先密切觀察，而非手術治療，因為這類情況下預后較好，疾病死亡率不足1%。

指導專家：伍波 外科學博士、教授、研究生導師，上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、上海交通大學甲狀腺疾病診治中心副主任，現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會外科分會甲狀腺專科醫(yī)師學組委員、上海醫(yī)學會普外學會疝與腹壁外科學組委員。

擅長：甲狀腺疾病、疝氣的微創(chuàng)美容手術治療；巨大切口疝、造口旁疝和食道裂孔疝，以及腹壁腫瘤切除與重建；嚴重復雜的甲狀腺癌、巨大甲狀腺腫、甲狀腺瘤、原發(fā)性甲旁亢和腎性甲旁亢的診治；肝膽胰脾和胃腸乳腺疾病的診治。

公益科普支持：廣東省二十一世紀教育基金會